文 | 维辰

国家医保局微信公众号发文称，5月24日，国家医保局基金监管司对连锁药店龙头一心堂有关负责人进行了约谈。

约谈指出，“一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失”，违反了相关规定。6月3日，一心堂相关负责人回应称，公司已经内部整改。

多方注意到，国家医保局此前曾通报个别药店门店违规使用医保基金典型案例，但对外公开对连锁定点零售药店企业的约谈尚属首次。看似约谈的是一家药企，实则是在提点整个零售药店行业——

随着门诊统筹等政策落地，大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变，越来越多符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围，方便了参保人在“家门口”购药的同时，医保基金监管也面临一些新情况新问题，“一些定点零售药店出现虚假开药、串换药品、超量开药等违法违规使用医保基金问题，虽然各级医保部门及时查处了一些不法行为，但更迫切的是需要进一步压实定点零售药店的自我管理主体责任。”

监管方显然清楚地看到，一心堂身上的问题具有一定共性。该公司旗下门店多、医保基金用量大，督促提醒其加强管理、规范行为是维护医保基金安全的需要，更是要以此表明监管态度，提醒其它药店抓好整改落实。一心堂被公开点名后，多个药企通知门店加紧合规性自查，说明国家医保局此举起到了对行业的震慑作用。

强化定点零售药店监管是大势所趋。

2023年国家医保局推进门诊共济机制改革时，就提出“通过日常监管、智能审核和监控、飞行检查等多种方式，严厉打击定点零售药店欺诈骗保等违法违规行为”。《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读更为直白地点明，“利益驱动下，门诊虚开处方、药店空刷医保卡套取医保基金、将保健品等串换为医保药品等虚假购药行为发生几率增加”，规范治理“跑冒滴漏”任重道远。维护医保基金安全，不仅要强化数据赋能、推动大数据监管取得突破性进展，还要督促相关机构开展自查自纠，压实主体责任，推动行业治理。

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厘清参保人的认识误区，也是严防医保基金“跑冒滴漏”的重要一环。随着大批零售药店纳入门诊统筹，由于报销起付线和封顶线当年清零，不少参保人抱着“不用白不用”的心理年底集中购药囤药，与追求业绩的药店达成合谋。

做好政策阐释，加大对参保人合法合规使用医保基金的宣传引导，才能避免其落入药店的营销陷阱，多方合力逐渐扫除医保蛀虫。

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